高額な医療費がかかったとき、負担を軽くしてくれるのが「高額療養費制度」。
でも、
「実際にいくら支給されるの？」
「収入によってどれくらい差があるの？」
と気になって調べている人も多いはずです。
この記事では、協会けんぽ加入者向けに高額療養費制度の仕組みや支給額の計算方法、収入別の自己負担限度額、申請方法まで詳しく解説します。
Contents
高額療養費制度とは？
高額療養費制度は、1か月の医療費が高額になった場合に、自己負担額が一定の上限を超えた分を払い戻してくれる制度です。
対象になる医療費
- 入院費用
- 外来診療費用
- 手術費用
※保険適用外（差額ベッド代・自由診療など）は対象外
支給額の計算方法と収入別限度額
支給額は、自己負担額が限度額を超えた分として計算されます。
70歳未満の場合の自己負担限度額（月額）
| 区分 | 年収目安 | 限度額 |
|---|---|---|
| 区分ア | 約1,160万円〜 | 252,600円＋（医療費−842,000円）×1% |
| 区分イ | 約770万円〜1,160万円 | 167,400円＋（医療費−558,000円）×1% |
| 区分ウ | 約370万円〜770万円 | 80,100円＋（医療費−267,000円）×1% |
| 区分エ | 約370万円未満 | 57,600円 |
| 区分オ | 住民税非課税世帯 | 35,400円 |
年齢別（70歳以上）の自己負担額
70歳以上になると限度額が変わります。
| 年齢・区分 | 年収目安 | 限度額 |
|---|---|---|
| 70歳以上（一般） | 約370万円未満 | 18,000円/月 |
| 70歳以上（現役並み所得者） | 約370万円〜 | 最大80,100円/月 |
※入院や外来ごとに適用されます。
実際の支給例・シミュレーション
例えば、年収500万円の人が1か月で100万円の医療費がかかった場合（70歳未満）。
【計算例】
- 区分ウ適用
- 限度額＝80,100円＋（1,000,000円−267,000円）×1％
- → 80,100円＋7,330円＝87,430円
この場合、自己負担は87,430円で済み、それ以上は高額療養費として戻ってきます。
申請方法と支給までの流れ
- 病院や薬局で医療費を支払う
- 協会けんぽに「高額療養費支給申請書」を提出
- 約3か月後に指定口座へ支給
【申請書はこちら】
協会けんぽ公式：高額療養費支給申請書
※「限度額適用認定証」を事前に病院に提示しておけば、支払い時から上限額で済みます。
知らないと損！自動適用にならないケース
高額療養費制度は、自動的に適用されるわけではありません。
こんな場合は申請が必要
- 月をまたいで医療費が高額になった
- 別々の病院で支払った医療費を合算したい
- 限度額適用認定証を出さずに支払っていた
申請しなければ戻ってこないケースが多いため、必ず確認しましょう。
付加給付制度との違いと併用メリット
協会けんぽには、高額療養費制度に加えて「付加給付制度」がある場合もあります。
付加給付とは？
自己負担がさらに軽くなる制度で、一般的には
- 1か月の自己負担が2万円を超えた分を追加で支給
などのケースがあります。
所属する健康保険組合によって内容が違うため、事前に確認するのが安心です。
よくある質問（FAQ）
Q1. 高額療養費制度は誰でも使えるの？
A. 協会けんぽに加入している方で、医療費が高額になった場合は誰でも申請可能です。
Q2. 支給額はどこで確認できる？
A. 協会けんぽのホームページや、申請後の通知書で確認できます。
Q3. 申請しないと支給されないの？
A. 事前に限度額適用認定証を提示すれば自動適用されますが、後から合算する場合は申請が必要です。
Q4. 世帯合算はどうやって計算するの？
A. 同じ世帯で、同じ月に21,000円以上の自己負担があった場合に合算されます。
Q5. 申請から支給まではどのくらいかかる？
A. 申請から約3か月程度で支給されます。
まとめ
- 高額療養費制度は医療費負担を大幅に軽減できる制度
- 収入や年齢によって限度額が変わるので、事前にチェックしておくのが安心
- 申請忘れに注意して、賢く制度を利用して医療費負担を減らしましょう！
